立川の歯医者「立川北デンタルオフィス」の症例・お知らせ一覧をご紹介するページです

オステオロジーその❸

小田師巳先生による「大規模GBRを回避するためのキーポイント〜ARPとピンを用いた吸収性メンブレンの応用」
抜歯後の変化として生じる体積の現象をコントロールする話。
ARPにおいて使用する移植材は、吸収スピードは遅いものが良い＝Bio-0ss
近年のARPは、歯槽骨吸収抑制＋抜歯窩外側性骨造成（GBR）も含む概念。

①解放創　減張切開なし
②閉鎖創　減張切開あり　量は変わらず、角化粘膜幅減少、MGJの歯冠側移動約4mm、疼痛＋
➡️ARPにおいて閉鎖創にする必要はなく、減張切開はせずテンションフリー縫合

GBR成功のポイント（PASSの原則）には初期閉鎖が必要とあるが
①創の初期閉鎖　②血管新生　③スペースメイキング　④創部の安定
ARPには①が必要ないのは→環境が違う。GBRは歯槽骨外側、ARPは抜歯窩で血流が多く、3〜4壁性なので有利。

🥇抜歯即時や抜歯後2か月以内にインプラント埋入できると判断できる場合で、骨が充分でも、隣在歯と比較して歯肉退縮や裂開が起きてる場合は、軟組織造成目的のCTGやFGGが必要（6〜8w）

🥈抜歯後2か月以内にインプラント埋入できないと判断でした場合
❶欠損小（50％以下）移植材（Bio-0ss＋自家骨）＋自己組織（CTG、FGG）、Collagen Matrix（4〜6M）減張切開なしで開放創にて縫合➡️抜歯窩外側に硬組織造成し、大規模GBRを回避してインプラント埋入が可能！
❷欠損大（50％以上）移植材＋非吸収性メンブレン ＋Pins（6M〜）大規模GBRは避けたい

❶の症例→抜歯時に、骨欠損の最深部（根尖部）までFLAPを開け、BioーGide＋Pin固定。Bioｰoss留置して、Bio-Gideを戻してテンションフリーで開放創にて閉創→6か月後、大規模GBRを回避してインプラント埋入。

⭐️GBR時における吸収性メンブレン固定の効果　Pinの重要性
GBR時に縫合だけでメンブレンをピン固定しないと、移植材だけでなく母床骨まで吸収することもある。移植材のポジションがずれ、ボリューム安定性が得られないからだと考えられる。
インプラント埋入時に、裂開した部分に、Bio-0ss＋Bio-Gide＋Pins＋減張切開なしテンションフリー縫合➡️U字切開、Roll technic→大成功　唇側骨出来る！

Pinを打ち込む時は、すぐに打ち込むのではなく、ホルダーを回しながらピン先が落ち着くところを見つけて一気に打ち抜く。真っ直ぐでなく斜めに抜く。
Bio-Guideめくって、自家骨→その上にBio-0ssを置く。混合しても🆗
Bio-Guide戻して、ホールディングスーチャーとクロージングスーチャーで閉創➡️U字切開、Roll technic→大成功　フラットな骨面にも唇側骨出来る！

感染源が残りそうな時でも、ARPは低侵襲なので可及的に当日行う。
掻爬しきれない場合は適応外。多かったら骨面をタービンで削る。

小田先生の御講演は、知らない事沢山知れて楽しかったです！秋のハンズオンセミナーが待ち遠しいです。よろしくお願いします。

ドクターの皆様に質問です。PinはモリタのTAC Pinが良いですか？truFIXコンプリートフィクゼーションキットのが良いですか？お勧めの理由もあれば教えてください。ポリ乳酸のはTEIJINのですか？ポリ乳酸ので固定大丈夫なんですか？先端鋭利でなくて不安定では？と思ってました。

唇側はピン固定して、舌側は縫合だけで良いのですか？メンブレンが動かない事を望むなら、舌側も固定出来るならした方が良いのでは？と気になりました。

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監修者情報

櫻田 博雅　
立川北デンタルオフィス　院長

昭和大学大学歯学部を卒業し、その後都内歯科医院勤務を経て2011年に立川北デンタルオフィスを開業する。
「超保存型歯科医院」「救歯臨床」を掲げ、天然歯を残す可能性を日々研鑽し追及している。

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